Абдоминопластика

Реверсивная (обратная) абдоминопластика – это хирургическая операция по подтяжке живота, которая принципиально отличается от классической абдоминопластики направлением натяжения тканей. В чем отличие? При классической абдоминопластике разрез делается внизу живота, над лобком, и ткани натягиваются сверху вниз. Убирается избыток кожи в нижней части, пересаживается пупок.

ДПри реверсивной все наоборот. Разрез проходит в подгрудной складке – там, где грудь переходит в живот. Ткани натягиваются снизу вверх и убирается избыток кожи уже в верхней части живота. Пупок остается на месте. Кому это нужно? Тем, у кого избыток кожи и жира сосредоточен именно в верхней части живота, над пупком. Часто это пациенты после серьезного похудения или те, у кого уже была классическая абдоминопластика, но остались избытки тканей под грудью. Также эта операция идеально сочетается с пластикой груди (подтяжкой, уменьшением или увеличением). Через один и тот же разрез можно сделать и грудь, и живот. Рубец от этой операции прячется в складке под грудью, и, если у пациентки есть птоз, он вообще становится невидимым.

Эта операция подходит далеко не всем. Если у вас избыток кожи внизу живота, если кожа растянута равномерно нужна классическая подтяжка.

Эндоскопическая абдоминопластика – это операция, которую часто путают с липосакцией или классической подтяжкой. На самом деле это совершенно другая техника, и подходит она далеко не всем. В чем суть? Через крошечные проколы в области пупка и по линии бикини вводится эндоскоп с камерой. Хирург не режет живот, не отсекает огромные лоскуты кожи, а просто работает с мышцами изнутри. Основная задача этой операции – ушить диастаз, то есть расхождение прямых мышц живота, и убрать локальные жировые отложения в верхней зоне. Все это делается аккуратно и максимально щадяще.

Кому это реально подходит? Молодым женщинам после родов, у которых мышцы разошлись, но кожа еще не потеряла упругость. Или тем, у кого уже была липосакция, но осталась мышечная слабость. Если у вас нет лишней кожи, нет нависающего фартука, а просто выпирает живот, который не уходит ни диетой, ни спортом, то этот вариант может быть идеальным.

Но есть и те, кому такая операция не поможет. Если у вас есть избыток кожи, складки, провисания, то эндоскопия не актуальна. Она не удаляет кожу. Для таких случаев нужна классическая абдоминопластика с горизонтальным разрезом, удалением кожи и пересадкой пупка.

Какая разница между абдоминопластикой и липосакцией? Это две абсолютно разные операции, и путать их нельзя. Липосакция убирает только жир. Она не трогает мышцы, не убирает кожу, не ушивает диастаз. Если у вас эластичная кожа, которая хорошо сокращается, и единственная проблема – это локальные жировые ловушки на боках или внизу живота – липосакция даст отличный результат. Вы убираете объем, и кожа сама подтягивается. Реабилитация быстрая, рубцов почти нет, эффект виден через пару недель. Но если у вас есть диастаз, если мышцы разошлись, если живот выпирает даже при пустом желудке, то липосакция бесполезна. Она просто уберет жир, а мышцы так и останутся разведенными в стороны.

Абдоминопластика – это другая операция. Разрез внизу живота, отслойка кожи до ребер, ушивание мышц, удаление избытка кожи, пересадка пупка. По итогу уходит диастаз, нависающий фартук, живот становится плоским и подтянутым. Но и восстановление дольше, и рубец остается, и отек может держаться месяцами. Зато результат сохраняется на годы.

Нужно смотреть, не «что лучше», а какой запрос и показания. Если жир, при этом кожа хорошая и мышцы в порядке, то подойдет липосакция. Если кожа растянута, мышцы разошлись и живот висит, абдоминопластика. Наиболее часто применяется сочетание методов – липоабдоминопластика. Это комбинированный подход, который дает максимальный результат.

После абдоминопластики пациенты нередко отмечают, что живот на ощупь становится плотным, а иногда и жестким. Это пугает, но в большинстве случаев является вариантом нормы и связано с несколькими объективными процессами, происходящими в тканях после операции. Первая и главная причина — ушивание диастаза. В ходе операции хирург возвращает разошедшиеся прямые мышцы живота в срединное положение и фиксирует их. Создается новый мышечный каркас, который до полного сращения остается жестким. Мышцы сокращаются, адаптируются к новому положению, и это дает ощущение твердости, особенно при напряжении пресса.

Вторая причина – формирование фиброзной ткани. После отслойки кожи и подкожной клетчатки запускается процесс заживления, и на месте травмированных тканей образуется соединительная ткань. Это естественный этап регенерации. Фиброз создает дополнительную плотность в зоне вмешательства, которая может сохраняться несколько месяцев и постепенно размягчаться по мере созревания рубца. Третий фактор – отек. Отслойка тканей на большом протяжении нарушает лимфоток и венозный отток. Жидкость задерживается в межклеточном пространстве, увеличивая объем тканей и создавая ощущение натяжения и плотности. Отечность максимальна в первые недели, а затем постепенно спадает, что сопровождается смягчением живота.

Четвертое – натяжение кожи. После удаления избытка кожи оставшиеся ткани фиксируются с определенным натяжением. Это дает эффект тугости, который со временем уменьшается по мере адаптации кожи и подлежащих тканей. Полное восстановление мягкости и естественной податливости тканей занимает от нескольких месяцев до года. Ушитые мышцы, фиброзная ткань и послеоперационный отек со временем трансформируются, и живот становится более мягким и естественным. Важно понимать, что твердость – не признак осложнения, если она не сопровождается сильной болью, покраснением, повышением температуры и другими тревожными симптомами. В остальном это просто этап заживления, который требует времени и терпения.

Первое, что влияет на выпирание – отек. Во время операции отслаивается кожа от мышц на большой площади. Это серьезная травма для тканей, и организм реагирует на нее задержкой жидкости. Лимфатические сосуды пересекаются, кровообращение нарушается, и в первые недели жидкость скапливается в зоне вмешательства. Она может давать незначительное выпячивание, особенно в нижней части живота. Это не жир, не грыжа и не результат плохой работы. Это временное состояние, которое проходит по мере восстановления лимфотока за 1-3 месяца, все индивидуально.

Второе – спазм мышц. Хирург ушивает диастаз, возвращает мышцы в правильное положение и фиксирует их. Мышцам нужно время, чтобы привыкнуть к новому состоянию и научиться работать в новых условиях. В первые недели они могут быть в гипертонусе, особенно в положении стоя или при нагрузке. Это дает ощущение твердости и иногда визуальное выпячивание в центре живота. Это значит, что мышцы адаптируются.

Третье – фиброз. На месте разреза формируется соединительная ткань, которая плотнее обычной. Она может создавать неровности, уплотнения и даже слегка приподнимать кожу в зоне шва. Это особенно заметно внизу живота, где делается горизонтальный рубец. Фиброз созревает несколько месяцев, потом становится мягче и перестает быть заметным. Четвертое – неправильное распределение мягких тканей. После операции кожа и жировая клетчатка перераспределяются по-новому. Иногда объем, который был в верхней части, смещается вниз, или наоборот. Это новое состояние тканей, которое визуально стабилизируется только через полгода.

Пятое и самое важное: полное восстановление формы оценивается не раньше чем через 6–12 месяцев. Все, что вы видите до этого срока будет промежуточным этапом. Ткани еще не заняли свои окончательные позиции, отек не ушел, мышцы не адаптировались. Даже если сразу после операции живот казался плоским, на второй-третьей неделе он может стать больше за счет отека. Когда стоит переживать? Если выпирание увеличивается с каждым днем, сопровождается болью, покраснением, повышением температуры или тошнотой: это повод приехать на осмотр. Если же вы чувствуете себя нормально, носите компрессионное белье, делаете лимфодренаж по назначению врача и соблюдаете режим, просто дайте организму время.

Абдоминопластика – это большая операция. Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, она несет риски, о которых нужно знать до того, как лечь на операционный стол. Какие осложнения могут возникнуть? Серома – это скопление жидкости в полости, которая образуется после отслойки тканей. Это лимфа, которая не находит выхода и накапливается в этом «кармане». Может потребоваться наблюдение или пункция. Также может быть гематома – скопление крови, говорит о повреждении сосуда. Требует контроля и, возможно, дренирования.

Инфекции также вероятны. Проявляются покраснением, болью, повышением температуры, лечатся антибиотиками и местной обработкой. Некроз тканей – отмирание кожи или жировой клетчатки. Это серьезное осложнение, которое возникает, когда участок ткани теряет кровоснабжение. Чаще всего этим страдают курильщики или при слишком агрессивном удалении тканей. Может потребоваться повторная операция для удаления омертвевших участков. Есть и риски, связанные с конкретными особенностями пациента. Например, курение — это, пожалуй, один из самых агрессивных факторов, так как у курильщиков всегда хуже кровоснабжение тканей. Диабет, ожирение и высокий индекс массы тела также значительно увеличивают вероятность осложнений.

Серьезные системные осложнения встречаются редко, но знать о них надо. Это, например, тромбоэмболия – когда оторвавшийся тромб перекрывает легочную артерию. Риск выше у пожилых, курящих и диабетиков. Также существует очень маленькая вероятность повреждения нервных окончаний, что может привести к онемению или изменению чувствительности кожи в зоне операции. Также один из рисков – неудовлетворительный результат операции. Не всегда ожидания совпадают с реальностью. Может остаться рубец, который не будет идеально тонким, или же через несколько месяцев вы заметите некоторую асимметрию, которую захочется исправить. Даже после «идеальной» операции полное заживление тканей и окончательное формирование контура занимает от нескольких месяцев до года.

Продолжительность абдоминопластики зависит от нескольких факторов. В среднем операция занимает от 2 до 4 часов. Конкретное время зависит от объема вмешательства, типа операции, дополнительных манипуляций и сочетания с другими операциями/процедурами.