Сегодня поговорим об использовании дренажей в пластической хирургии. Постараюсь вам рассказать о том, что это такое, для чего используется и вообще нужны ли они. Дренажи, если говорить по-простому, это обычные чаще всего трубочки, чуть реже это кусочки перчаточной резины, которые устанавливаются в рану либо в раневую полость через отдельный прокол, для того чтобы оттуда отекала какая-либо жидкость.
Дренажи используются практически во всех разделах хирургии. В первую очередь это абдоминальная хирургия, торакальная хирургия, урология. И пластическая хирургия здесь, наверное, занимает в этом ряду последнее место. Тема дренажей очень спорная, дискутабельная, хирурги до сих пор по многим позициям не могут сойтись в едином мнении, нужны дренажи или нет. Надо понимать, что мы ожидаем, конечно, что по дренажам будет отходить какая-то жидкость, но не все жидкости в нашем организме способны оттекать по этим трубочкам.
Кровь, например, очень плохо оттекает, она, как правило, образует сгусток; этот сгусток забивает дренаж, и он перестает работать. Лучше всего у нас оттекают моча, желчь, спинномозговая жидкость и серозная жидкость. Как вы можете догадаться, в нашей практике мы не имеем дела с желчью, мочой и спинномозговой жидкостью.
Единственная жидкость, которую мы встречаем — это серозная жидкость. Мы с ней встречаемся при серомах, серома сама по себе вырабатывает эту жидкость. Также серозная жидкость имеется у нас в тканях после практически всех операций в течение первой недели. При этом количество серозной жидкости после операции настолько мало, что, как правило, она с успехом всасывается самими же тканями, и это единственная причина, почему хирурги продолжают до сих пор использовать дренажи для того, чтобы вывести 20−30 мл серозной жидкости.
Если хирург устанавливает дренаж с целью контролировать гемостаз или спрофилактировать гематому, то это в корне неправильно. Дренаж в этом случае никак не спасет. Если хирург выполнит плохой гемостаз, то дренаж здесь никак не поможет.
В своей практике я вообще не использую дренажи. Ни при каких обстоятельствах, ни после каких-либо операций. Крайне редко могу поставить перчаточный выпускник в рану, если имеются признаки инфицирования, либо имеется какое-то отделяемое, но это, как правило, через 5−6 дней после операции. Также крайне редко могу поставить дренаж при вторичных маммопластиках, особенно если у пациента имеются стойкие серомы.
В остальных случаях все мои пациенты абсолютно без дренажей. И очень часто бывает так, что двое пациентов лежат в одной палате после одних и тех же операций, и вот моя пациентка без дренажей, а вторая пациентка, как минимум, обычно с двумя дренажами и, соответственно, у них возникают вопросы.
Дело в том, что дренажи не совсем безобидные; помимо того, что у них практически нет никакой пользы, они могут нанести вред. Первое, они вызывают дискомфорт. Второе, это входные ворота для инфекции, то есть наличие дренажа повышает риски инфицирования раны. Также дренажи при их извлечении могут привести к кровотечению.
И вообще, конечно, тенденция последних лет, и все больше печатных работ появляется о том, что дренажи неэффективны, ну, как минимум, в пластической хирургии; и все больше и больше хирургов от этого уходят. И в целом, конечно, в некоторых случаях, использование дренажей является устаревшей процедурой.
Вот, наверное, все, что хотел сказать по поводу дренажей.
