Сегодня поговорим о таком явлении в пластической хирургии как серома. Тема достаточно важная и интересная, пациенты часто спрашивают и знают о таком осложнении, и, к сожалению, хирурги не всегда понимают, что это такое, как это лечить и как предотвратить. Серомой называют любое подкожно-жидкостное скопление, которое выявляется при осмотре либо при ультразвуковом исследовании раны.
Но на практике не все такие скопления мы, конечно, называем серомами. Например, у пациентов после удаления молочной железы при онкологии часто развивается похожее осложнение, но оно называется лимфорея. И отличие от серомы в том, что внутри такого образования у них не серозная жидкость, а лимфа; лимфорея и протекает тяжелее, и лечиться достаточно сложнее.
Другой пример у пациентов после абдоминопластики либо после липосакции, если мы будем делать УЗИ в первые 7 дней, то практически у всех мы обнаружим такие скопления разного объёма, которые через 7−10 дней мы уже не будем определять. Такие образования мы тоже не называем серомой.
Основные клинические проявления серомы — это продуцирование жидкости и сроки образования. Проверяется это следующим образом. Мы пунктируем серому, откачиваем жидкость, и через 3−4 дня серома образуется вновь. По поводу сроков образования, обычно это 7−10 дней после операции, не ранее, может быть позже, но раньше практически никогда не возникает серома.
Какие основные причины образования серомы? Первое — это оставление полости. И второе — это скольжение тканей относительно друг друга. Это два обязательных условия для образования серомы и это два компонента, которые мы пытаемся устранить при наших операциях. Что делать с серомами? Самый простой способ — это, конечно, избежать их появления. Что мы для этого делаем?
Например, при абдоминопластике мы фиксируем отслоенный лоскут, фиксируем множественными швами к апоневрозу, чтобы он не скользил. И полость устраняется, и, соответственно, скольжение также устраняется. Если этого не сделать, то шансы образования сером очень высоки. Следующий компонент профилактики — это компрессионное белье, но оно как раз направлено на устранение полости.
Если все-таки образовалась серома, как мы ее лечим? Начинаем мы обычно с пункции, то есть прокалываем шприцом серомы и удаляем жидкость. При удалении жидкости полость немного сохраняется, Но, конечно, жидкость набирается снова и требуется несколько пункций, как минимум обычно это 2−3, для того, чтобы вылечить серомы.
Если серома очень большая, что часто бывает при абдоминопластиках, если лоскут не фиксирован к швам, то возникает риск возникновения хронической серомы. При хронической сероме уже образуется толстая капсула, для устранения которой уже, конечно, требуется хирургическое вмешательство. Также стоит сказать, что никакие дренажи не способствуют ни профилактике, ни лечению сером.
Дренажи, например, удаляются, как правило, на вторые сутки после операции, а истинная серома образуется где-то на седьмой-десятый день, поэтому дренаж никакой роли, конечно, в профилактике и лечении серомы не имеет. Вот это, наверное, все, что хотел сказать про серомы.
